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yl23455永利(中国)官方VIP网站-App Store校园网VPN帐号申请表
发布人:管理员  发布时间:2012-10-20   浏览次数:757

 

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编号:                                          受理日期:         

   


部 门


   


   


电子邮件地址


   


身份证号码


校园一卡通号


教工编号


VPN申请

开通                     □撤销

家庭住址


申请理由



                               申请人:                 (签字)

             年          月       

院系、部门意见

(对申请人的身份进行确认)

                 部门负责人:           (签字)(盖章)

                 

教育技术中心

意见

(对申请人的身份进行确认)

主任:           (签字)(盖章)

            

VPN帐号及密码

账号:                           密码:

备注

                      

注:本表一式两份,交与教育技术中心办理后,一份由教育技术中心留底备案,一份由申请人保留。